Apego a higiene de manos en 5 momentos y protección específica en un hospital de tercer nivel ante la pandemia de COVID-19 / Adherence to hand hygiene at five moments and specific protection in a tertiary care hospital during the COVID-19 pandemic

Resumen Introducción: Ante la pandemia de COVID-19, el apego a las medidas de higiene es un objetivo para disminuir la morbimortalidad. Objetivo: Evaluar el apego a la higiene de manos y medidas de protección durante la pandemia de COVID-19 en un hospital de tercer nivel. Métodos: Estudio transversal acerca del lavado de manos del personal de salud en los cinco tiempos recomendados por la Organización Mundial de la Salud, así como sobre el uso del equipo de protección personal específico. Resultados: Fueron observadas 117 oportunidades de higiene de manos en personal de salud: 40 (34 %) respecto al lavado de manos y 76 (65 %) respecto a su omisión; sobre el apego al uso de careta en cinco (4 %) y sobre la falta de apego en 112 (96 %). Se identificó apego al uso de mascarilla en 65 profesionales de enfermería (87 %), uso adecuado de mascarilla en 56 de ellos (60 %) y uso de careta en uno (1 %.) Conclusión: El personal mostró baja proporción de apego a la higiene de manos y al uso de equipo para la protección específica durante la pandemia de COVID-19.

Abstract Introduction: During the COVID-19 pandemic, adherence to hygiene measures is an objective aimed at reducing morbidity and mortality. Objective: To evaluate adherence to hand hygiene and protection measures during the COVID-19 pandemic in a tertiary care hospital. Methods: Cross-sectional study on health personnel handwashing at the five moments recommended by the World Health Organization, as well as on the use of specific personal protective equipment. Results: One hundred and seventeen hand hygiene opportunities were observed in health personnel. Hand washing was observed in 40 (34 %) and omission in 76 (65 %). Adherence to the use of face shield was observed in five (4 %), and lack of adherence in 112 (96%). Adherence to the use of face mask was observed in 65 nursing professionals (87 %), with appropriate use of the mask in 56 of them (60 %) and use of face shield in one (1 %). Conclusion: Health personnel showed low proportions of adherence to hand hygiene and use of equipment for specific protection during the COVID-19 pandemic.

Infecciones respiratorias virales en episodios de fiebre en niños con trasplante de precursores hematopoyéticos / Respiratory viral infections during episodes of fever in children undergoing hematopoietic stem cell transplantation

Resumen Introducción: Los niños que reciben trasplante de precursores hematopoyéticos (TPH) pueden presentar infecciones respiratorias virales (IRV) durante episodios febriles. Los datos sobre su evolución clínica son escasos, así como la comparación de ellos con infecciones bacterianas (IB). Objetivo: Caracterizar la evolución clínica de pacientes con IRV, en comparación con IB en niños con TPH, cursando un episodio febril. Método: Estudio prospectivo en pacientes ≤ 18 años con cáncer y TPH ingresados por fiebre en el Hospital Luis Calvo Mackenna (2016-2019). Se realizó evaluación clínica y de laboratorio: hemocultivos, RPC para patógenos respiratorios (Filmarray®), cuantificación viral y medición de citoquinas en muestra nasal (Luminex®, 38 citoquinas). Se compararon los grupos IRV, IB y los de etiología no precisada (ENP) en relación con: infección respiratoria aguda (IRA), citoquinas nasales, ingreso a UCI, necesidad de ventilación mecánica, mortalidad y suspensión de antimicrobianos. Resultados: De 56 episodios febriles, 35 fueron IRV, 12 IB y 9 de ENP. Mediana de edad fue 8,5 años, 62% masculino. Un 94% de los casos IRV presentó IRA sintomática, versus 33% en los grupos IB y ENP (p < 0,001), con IRA baja en 69% de las IRV (p < 0,001). Rinovirus (54%) y coronavirus (15%) fueron las etiologías más frecuentemente detectadas. No hubo diferencias en citoquinas nasales entre los grupos IRV e IB. Ingreso a UCI: 11% del grupo IRV, 17% de IB y 11% de ENP (p = 0,88). Requirieron ventilación mecánica sólo 2 pacientes (p = 0,37) sin fallecimiento. Tras la detección viral respiratoria por RPC, se suspendió antimicrobianos en 26% de los casos con IRV (p = 0,04). Conclusión: Las IRV son frecuentes en niños con TPH y episodios febriles. La detección viral podría optimizar y racionalizar el uso de antimicrobianos en esta población.

Abstract Background: Children undergoing hematopoietic stem cell transplant (HSCT) can develop respiratory viral infections (RVI) during fever episodes. There are few data about clinical outcomes in RVI and compared to bacterial infections (BI) in this population. Aim: To determine clinical outcome of RVI, compared to BI in children with HSCT. Methods: Prospective study, patients ≤ 18 years with cancer and HSCT admitted with fever at a National Bone Marrow Transplant Center (Hospital Calvo Mackenna), Chile, (April-2016 to May-2019). Clinical assessment, laboratory tests, blood cultures, nasopharyngeal sample for multiplex-PCR (Filmarray®), viral loads by PCR and cytokine panel (Luminex®, 38 cytokines) were performed. The following outcomes were evaluated: upper/lower respiratory tract disease (RTD), admission to ICU, mechanical ventilation, mortality and antimicrobial withdrawal. Results: Of 56 febrile episodes, 35 (63%) were RVI, 12 (21%) BI and 9 (16%) with unknown etiology (UE). Median of age was 8.5 years, 62% male gender. Rhinovirus (54%) and coronavirus (15%) were the more frequent detected viruses. No significant differences in cytokine levels were observed between RVI and BI. 94% of RVI patients had symptomatic RTD, versus 33% in BI and 33% in UE group (p < 0.001), with lower-RTD in 69% of RVI group (p < 0,001). Admission to ICU was 11% in RVI, 17% in BI and 11% in UE group (p = 0.88); only 2 patients required mechanical ventilation (p = 0.37) and no mortality was reported. After an RVI was detected by PCR, antimicrobials were withdrawal in 26% of patients with RVI (p: 0.04). Conclusion: RVI are frequent etiologic agents in febrile episodes of patients with HSCT. Viral detection might help to rationalize the use of antimicrobials in this population.

Evaluación de la insulinemia post carga oral de glucosa como método diagnóstico de resistencia a la insulina / Evaluation of serum insulin levels after an oral glucose load for the diagnosis of insulin resistance

Background: In our country, the assessment of insulin resistance (IR) measuring serum insulin levels at 60 and 120 minutes after a 75 g oral glucose tolerance test (OGTT), is usual. However, there is no information about the distribution of serum insulin levels in the Chilean population. Aim: To assess the distribution of serum insulin levels at 60 and 120 minutes during OGTTs and suggest a statistical cut-off point to estimate the degree of IR. Material and Methods: Retrospective analysis of 1815 OGTTs performed in non-diabetic subjects aged between 18 and 75 years, at a university medical center. HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment), insulin sensitivity index of Matsuda (ISI-Composite), and their correlation with serum insulin levels at 60 and 120 minutes were calculated. Results: The 75th percentiles for serum insulin levels at 60 and 120 minutes were 127 and 81 µU/mL, respectively. There was a high correlation between HOMA-IR and ISI-Composite (r = -089, p < 0.001). There was a weaker although significant correlation between HOMA-IR and ISI-Composite and insulin levels at 60 (r = 0.56 and -0.79 respectively, p < 0,001) and 120 minutes (r = 0.54 and -0.75 respectively, p < 0,001). Conclusions: We propose 60 and 120 min serum insulin levels of 130 and 80 µU/mL respectively, as cut-off values for normality during OGTT in Chilean normoglycemic individuals.

Regiones polimórficas del gen 11ß-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1 (11ßHSD1) en hipertensión arterial esencial: Posible rol etiopatogénico / Possible pathogenetic role of 11ß-hydroxysteroid dehydrogenase type 1 (11ßHSD1) gene polymorphisms in arterial hypertension

Background: Cortisol has been implicated in hypertension and lately reported to be regulated at the pre-receptor level by the 11ßHSD1 enzyme, which converts cortisone (E) to cortisol (F). Over expression ofthis enzyme in adipose tissue could determine an increase in available cortisol that interacts with the mineralocorticoid receptor (MR) in renal, brain and heart tissue, leading to similar hypertensive effects as in 11ßHSD2 impaired patients. Severa! polymorphisms have been reported in HSDl IB 1 gene (CAI5, CAI9 and InsA83557), which could modify HSDl IB 1 gene expression or activity. Aun: To determine the distribution and prevalence of CAI5, CAI9 and InsA83557 in the HSDl IBl gene, and to correlate these results with biochemical parameters in cortisol/ ACTH (HPA) and renin-angiotensin-aldosterone (RAA) axis in patients with essential hypertension (EH). Patients and Methods: We studied 113 EHpatients (76 non-obese and 37 obese, with a body mass índex >30 kg/m²) and 30 normotensive adults (NT). In each patient, we measured serum levéis of E E, serum aldosterone (SA), plasma renin activity (PRA), adrenocorticotrophic hormone (ACTH), the urinary free cortisol/creatinine (UFF/Cr), F/ACTH and SA/PRA ratios. Each polymorphism was studied by PCR and 8 percent polyacrylamide gel electrophoresis. Statistical associations were evaluated by Pearson correlations and the genetic equilibñum by the Hardy-Weinberg (H-W) equation. Results: We found all three polymorphisms in the EH and the NT group, both in genetic equilibñum. In obese essential hypertensives, the CAI5polymorphism showed association with SA/PRA ratio (r =0.189, p =0.012) and F/ACTH (r =0.301, p 0.048); CA19 also showed correlation with F/ACTH in obese EH (r = 0.220, p 0.009). The InsA83557polymorphism correlated with UFF/Cr in both EH (r =0.206; p =0.03), and in obese EH (r =0.354; p =0.05). Conclusions: The CAI5 and CAI9 polymorphism correlated with changes in biochemical parameters...

Gestión clínica para el proceso de reemplazo total primario de cadera y rodilla: impacto de la optimización de procesos en los desenlaces clínicos de procedimientos realizados por un mismo cirujano / Clinical management for the process of primary total replacement hip and knee: the impact of process optimization in the clinical outcomes of procedures performed by the same surgeo

El objetivo del presente trabajo es evaluar el impacto de conductas de autocontrol, mejoramiento continuo de la calidad y monitorización de la adherencia en tiempo real a los procesos, sobre los desenlaces clínicos en términos de seguridad y eficacia. Para lograrlo se evaluaron las tendencias de los desenlaces de dos cirujanos ortopedistas durante cuatro años consecutivos, quienes realizaron reemplazos articulares protésicos en cadera y rodilla. Se evaluaron: número de intervenciones/año, tiempo quirúrgico, sangrado, estancia hospitalaria y eventos adversos. Los resultados finales fueron comparados con un trabajo realizado durante la fase de levantamiento de los procesos, pasando de un 45,2% de eventos adversos (oliguria en las primeras 24 horas, luxación protésica intrahospitalaria de los componentes articulares, reacción medicamentosa e infección) a un 10% para el reemplazo de cadera y un 7% para el reemplazo de rodilla. Se observó una tendencia progresiva a la disminución del tiempo quirúrgico en los dos cirujanos evaluados; así como del sangrado y los días de estancia hospitalaria. El número de pacientes intervenidos por año también aumentó sustancialmente. Se concluyó que al trabajar en gestión por procesos clínicos (autocontrol, mejoramiento continuo de la calidad y monitorización de la adherencia en tiempo real a los procesos) con cirujanos dedicados a la práctica subespecializada de ortopedia y, específicamente, reemplazos de cadera y rodilla, se logran mejores desenlaces en pacientes sometidos a artroplastias. El impacto más importante es que para ambos procesos la estandarización basada en herramientas de gestión disminuyó sustancialmente los eventos adversos posoperatorios.

Implementación y evaluación de dos métodos de conservación y generación de la base de datos del banco de cepas y genes del Instituto de Biotecnología de la Universidad Nacional de Colombia (IBUN) / Implementation and evaluation of two conservation and generation methods of the data base of the vine-stocks and genes bank of the Institute of Biotechnology of the National University of Colombia (IBUN)

76 cepas de las familias Enterobacteriaceae y Pseudomonadaceae fueron conservadas por el métodosemistock en papel filtro y 68 de las mismas por el método stock de criopreservación, en el banco de cepas ygenes del Instituto de Biotecnología de la Universidad Nacional de Colombia (IBUN). La eficacia de losmétodos de preservación se realizó mediante la evaluación de la viabilidad a las 24 horas de conservación yfue calculado el porcentaje de recuperación. En conclusión, la preservación en papel filtro y criopreservación son adecuados métodos semistock y stock, respectivamente; ya que el 73.7/100 de los microorganismos de la familia Enterobacteriaceae y el 82.3/100 de los microorganismos de la familia Pseudomonadaceae, presentaron un porcentaje de recuperación mayor al 50/100. Por otra parte, se implementó una base de datos elaborada en el software Access ®, la cual se implemento con éxito en el IBUN y en la página Web de la Universidad Nacional de Colombia en la dirección electrónica que esta disponible al público en general.

Reemplazo total de rodilla: Resultados de seguimiento a tres meses como diagnóstico inicial de desempeño en gestión clínica / Total Knee Replacement: Results of follow-up to three months of initial diagnosis in clinical management performance

Presentamos un diagnóstico inicial para gestión clínica de las complicaciones en los tres primeros meses del post-operatorio de reemplazo total de rodilla (RTR). De marzo de 2003 a noviembre de 2004 se realizaron 78 reemplazos primarios de rodilla. El promedio de edad fue de 66 años y el 76% fueron mujeres. Se obtuvieron los datos de seguimiento a tres meses de 61 pacientes. Seis pacientes (9,84%) cursaron con complicaciones. Se presentaron dos infecciones del sitio quirúrgico (3,28%), y un granuloma por sutura (1,64%). Una paciente (1,64%) cursó con una fractura peri-protésica de fémur, una (1,64%) con trombosis venosa profunda y una (1,64%) con hemartrosis. Tres pacientes (4,92%) fueron reintervenidos quirúrgicamente. El RTR en nuestra institución presenta una tasa de complicaciones superior al estándar reportado en la literatura científica y se establece de esta manera como un proceso prioritario para la intervención en gestión clínica.

Comparación de las características demográficas y de las decisiones perioperatorias en reemplazo total de rodilla primario en la Fundación Santa Fé de Bogotá con las del GLORY (Global Orthopedic Registry) / Comparition of demografic characteristics and perioperative decisions in primary total hip and knee replacement between the Fundacion SantaFé de Bogotá and GLORY

La Sección de Cirugía Reconstructiva de Cadera y Rodilla del Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) está participando desde marzo de 2003 en el GLORY (Global Orthopaedic Registry), una base de datos observacional, multinacional, que tiene por objetivo registrar en forma prospectiva los desenlaces de pacientes llevados a reemplazo total electivo y primario de cadera (RTC) y/o rodilla (RTR). El objetivo de este trabajo es presentar de manera comparativa los datos de RTR de nuestra Sección y los del resto del mundo, tomando como fuente los reportes trimestrales del GLORY. Los datos principales son: admisión hospitalaria del paciente el día de cirugía (91% vs 71%); tipo de abordaje (anteromedial: 100% vs 89%); tipo de anestesia (general 85% vs 42%,); fijación de componente femoral (cemento 100% vs 90%, poroso 0% vs 9%); fijación de componente tibial (cemento 100% vs 94%, poroso 0% vs 5%); tipo de profilaxis antitromboembólica (medias de compresión graduada 88% vs 59%, HBPM 74% vs 58%, pentasacárido 59% vs 1%), duración de la hospitalización (4.5 vs 4 días); complicaciones (ninguna 85.3% vs 90.9%, infección 0% vs 0.4%, fractura 2.9% vs 0.1%, evento cerebro vascular 2.9% vs 0.1%, evento tromboembólico venoso 0% vs 1.3% y otros 8.8% vs 3.4%).

Prevalencia de eventos adversos en reemplazos total de cadera primario, un estudio de corte transversal / Prevalence of adverse events in primary total hip replacements, a cross-sectional study

Durante la fase de levantamiento de la línea de base de un proyecto de gestión clínica en la Fundación Santa Fe de Bogota, medimos la prevalencia de eventos adversos en el reemplazo total de cadera primario. Este objetivo se logró realizando un estudio observacional analítico con un diseño de corte transversal , tomando un período de tres años (1997-a 2001). De las 308 artroplastias realizadas en este período, el 45.2% presentaron uno o mas eventos adversos. Los eventos mas frecuentes fueron : oliguria de las primeras 24 horas (18,5%), luxación intrahospitalaria de los componentes articulares (5,8%), y total (11,6%), reacción medicamentosa (10,7%) e infección o sospecha de ésta en (2,9%). Encontramos que la prevalencia de eventos adversos fue mayor que la reportada por los centros que ejercen liderazgo en la literatura universal, y discutimos la utilización de la gestión clínica como estrategia para disminuir la frecuencia de estos eventos.

Ventilación Jet transtraqueal percutánea / Percutaneous Transtracheal Jet Ventilation

Se describe la ventilación jet transtraqueal percutánea de alta frecuencia en el tratamiento endoscópico de lesiones laríngeas y subglóticas. Este método es útil para la intubación difícil en pacientes hipóxicos; y gracias a la ventilación jet transtraqueal de alta frecuencia es ahora posible asegurar un campo endoscópico laríngeo libre de tubo orotraqueal. Se discutirán los resultados de la cateterización de 48 pacientes en los cuales se usó éste método. Se describe nuestra experiencia en el Hospital Español de México

Epicondilitis y epitrocleitis: resultados del tratamiento quirúrgico

El tratamiento médico proporciona muy buenos resultados en el manejo de la epicondilitis y la epitrocleitis. El tratamiento quirúrgico debe tenerse como alternativa para los casos refractarios. Nuestra indicación para cirugía es persistencia de los síntomas luego de un mínimo de seis meses de tratamiento médico. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en 15 pacientes, con un seguimiento promedio de 24 meses (mínimo 6 meses) con una técnica quirúrgica anatoómica, que respeta las inserciones tendinosas que no están afectadas, reseca la hiperplasia angiofibroblástica-cuando ésta es visible- en la inserción del extensor carpi radialis brevis (para la epicondilitis) y en la del pronator teres o el flexor carpi ulnaris (en el caso de la epitrocleitis), e incluye curetaje y perforaciones epicondíleas o epitrocleares

Correlación resonancia magnética vs artroscopia de la rodilla

El presente es un estudio retrospectivo, realizado para determinar la correlación entre los hallazgos obtenidos por Resonancia Magnética (RM) y los artroscópicos, evaluando primordialmente la seguridad de la resonancia para el dianóstico de las lesiones de los meniscos y del ligamento cruzado anterior. Durante un período de 1 año 4 meses se realizaron 120 RM a pacientes problemas diagnósticos en la rodilla bien por trauma o por dolor crónico; de estos a 36 pacientes hubo necesidad de practicarles posteriormente una artroscopia. Los resultados mostraron una sensibilidad de 76.4 por ciento para el menisco interno, 66.6 por ciento para el menisco externo y 88.5 por ciento para el Ligamento Cruzado Anterior(LCA). Una especialidad de 78.9 por ciento para el menisco interno, 87.5 por ciento para el menisco externo y un 94.1 para el LCA. Estos resultados muestran una experiencia temprana tanto de radiólogos como de ortopedistas en la interpretación de esta técnica, la cual bien indicada se ha constitiudo en un examen paraclínico no invasivo de gran ayuda en el manejo de lesiones de la rodilla

Análisis clínico de disfunción temporomandibular en pacientes con manejo de elásticos intermaxilares / Clinical Analysis of temporomandibular dysfunction on patients with intermaxillary elastic management

Se trataron de determinar las posibles consecuencias a nivel articular por el uso de elásticos intermaxilares. Se ha atribuido al tratamiento de ortodoncia como el causante de desarrollo de microtrauma capaz de desarrollar disturbios articulares, colocándose en juicio su efectividad como elemento preservativo y reconstructivo del sistema estomatogmático.

Injertos de Médula osea por Aspiración en Defectos Diafisiarios

La Utilización de injertos óseos busca lograr una mayor consolidación ósea en situaciones clínicas particulares, tales como defectos por trauma, retardos de consolidación, artrodesis y tumores. Existe evidencia de la capacidad osteogénica de la médula ósea a partir de injertos autólogos de cresta ilíaca y de banco de hueso, ofrece aún una disponibilidad muy limitada. Este trabajo presenta los resultados de un estudio experimental en defectos óseos de conejos, tratados con injertos de médula ósea(MO) e injertos corticoesponjosos (CE) convencionales, efectuando un seguimiento comparativo radiológico, anatomopatológico y biomecánico al final de la consolidación. Los resultados obtenidos teniendo en cuenta los parámetros establecidos, mostraron consolidación ósea avanzada, tanto en los defectos con MO, como en los de CE. Se confirmó la actividad osteogénica propia de la médula ósea y la posibilidad de su aplicación clínica, debe ser tenida en cuenta en casos seleccionados

Antibioticos Profilácticos en Cirugia Ortopédica

Una de las mayores complicaciones que puede enfrentar un Ortopedista es la infección, siendo esta una causa de morbilidad importante en la especialidad. Con el incremento del trauma, de los procedimientos para cirugías reconstructivas y de columna, los riesgos de infección quirúrgica han aumentado. Espor esto que el cirujano ortopedista actual, debe estar familiarizado con el uso adecuado de los antibióticos. Este artículo pretende hacer una versión sobre la situación actual de la antibioticoterapia profiláctica en ortopedia, sus indicaciones, beneficios y controversias

Osteomielitis del Pubis

Se reportaran los hallazgos clínicos y microbiológicos de cuatro casos de osteomielitis del pubis, secundarios a cirugías en el área pélvica. Dolor sobre la sínfisis púbica y dificultad para deambulación, así como limitación para la abducción de los muslos, quejas comunes. El intervalo entre la cirugia previa y el diagnóstico definitivo varió entre tres a doscientas ocho semanas con un promedio de ochenta. Las radiografías simples de pelvis y la gamagrafía ósea fueron importantes medios diagnóstico. En todos los casos se practicó legrado quirúrgico obteniéndose material para patología y microbiología. La terapia con antibióticos se realizó por vía endovenosa durante 6 a 8 semanas. Nuestros pacientes se encuentran actualmente asintomáticos luego de un tiempo de seguimiento que ha oscilado entre 25 y 119 semanas, con un promedio de 68.5